Les champs portant la mention (*) sont obligatoires

INFORMATIONS SUR LE CANDIDAT
Nom*

Prénoms*

Date de naissance*

Lieu de naissance*

Nationalité*

Adresse* (Domicile)

Contacts (tel)

E-mail

Etablissement de provenance*

Dernier diplôme*

Niveau d’études*

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CHOIX DE LA FORMATION*
Bac Pro Organisation et réalisation du gros œuvreBac Pro Froid et Conditionnement de l’AirBac Pro Aménagement et Finition de BâtimentBac Pro Métiers de l’électricité et de ses environnements connectésBac Pro AquacultureBac Pro Conduite et gestion d’une exploitation agricole Option ÉlevageBac Pro Menuisier Fabricant Installateur bois, aluminium et verreBac Pro Charpentier bois métal – Couvreur

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INFORMATION SUR LA MOTIVATION*
Pourquoi postulez vous à cette formation?

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INFORMATIONS SUR LE PARENT/TUTEUR*
PèreMèreTuteur

Nom du parent/tuteur

Prénoms du parent/tuteur

Profession du parent/tuteur

Adresse (Domicile) du parent/tuteur*

Contacts (tel) du parent/tuteur*

E-mail du parent/tuteur

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INFORMATIONS SUR LA SANTE DU CANDIDAT*
Souffrez-vous d’une maladie particulière
OuiNon

Si oui, veuillez préciser

Nom du Médecin traitant (uniquement si le candidat souffre d’une maladie)

Contact du Médecin (tel) (uniquement si le candidat souffre d’une maladie)

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DOCUMENTS A FOURNIR
Fiche d’autorisation parentale (pdf – max 2MB)

Certificat de naissance du candidat* (pdf – max 2MB)

Relevé de notes du BEPC ou d’un diplôme supérieur au BEPC* (pdf – max 2MB)